Förblöda under förlossning

Jag definierar rutiner i förlossningsvården såhär: saker som görs på rutin, på de flesta födande eller nyfödda barn utan en första sållning &#; alltså även utan att det finns en tydlig indikation. Rutiner kan ses som ett sätt att screena, leta efter patologi eller fånga något avvikande &#; rutiner kan vara något som underlättar flödet på en stor förlossningsavdelning. Men rutiner kan också vara att ge alla en viss medicin i profylaktiskt syfte. K-vitaminprofylax till alla nyfödda räddar till exempel några barn per år från allvarliga blödningar. Sen avnavling på alla barn innebär bevisade fördelar.

Vissa (ganska många) rutiner är inte evidensbaserade, det vill säga att de i vetenskapliga studier har bevisats vara till nytta. Rutiner kan bli ett återkommande moment, en slags &#;trygghet&#; för personalen som kanske aldrig tidigare har mött den födande kvinnan. Vissa rutiner underlättar när relationsbaserad vård inte tillämpas eller när det ej är möjligt att ge födande kvinnor sitt kontinuerliga stöd och sin närvaro. När det går att vara fullt närvarande i situationen under en förlossning &#; och barnmorskan eller läkaren har hunnit utvecklat sitt professionella omdöme så pass

Akut handläggning

Patient med postpartumblödning handläggs strukturerat med ett ABCDE-tillvägagångssätt. Samarbeta med narkosläkare och koagulationsspecialist vid större blödning eller instabil patient.

Väg blödning kontinuerligt för att identifiera blödningsmängd.
Uteruskompression och aortakompression ska alltid övervägas vid pågående blödning (efter samtycke).
Sängens fotända kan höjas för att öka det venösa återflödet.
Säkerställ god kroppstemperatur (> 36 °C).
Ge vätskebehandling med kroppsvarm Ringer-Acetat. Blodprodukter beställs (blod/plasma/trombocyter i förhållandet ).

Blödning ml - ml

Tillkalla assistans och obstetriker vid blödning. Se till att patienten har adekvata i.v.-infarter 2 st, > 1,5 mm / > 17G) och att Bas-test är skickat. Blåsan tappas alternativt sätts KAD för att följa urinproduktionen och för att undvika att fylld urinblåsa hindrar uteruskontraktion. Diagnostisering av blödningsorsak (4T) och påbörja åtgärd, provtagning och farmakologisk behandling enligt nedan.

Vid blödning > ml eller kliniskt påverkad patient

Säkerställ att åtgärderna ovan är utförda
Överväg aortakompression
Utför kontroller enligt Obste

F&#;rlossningsbristningar: bed&#;va, diagnostisera och suturera

Rekommendation

Till dig såsom möter nyförlösta

Vid undersökningen direkt efter förlossningen, erbjud den nyförlösta

adekvat bedövning, helst tillsammans yttre pudendusblockad (PDB)
två personer som undersöker för för att diagnostisera misstänkta förlossningsbristningar
två personer som hjälps åt för att suturera bristningar från grad 2, 3 samt 4.

Varför?

Enligt forskningen upptäcks betydligt fler allvarliga förlossningsbristningar ifall två personer (barnmorskor alternativt läkare) undersöker nyförlösta tillsammans misstänkta bristningar – jämfört med angående endast ett person gör undersökningen. Detta är viktigt eftersom obehandlade och feldiagnostiserade bristningar förmå orsaka stort lidande.

Enligt erfarenhetsbaserad kunskap bidrar adekvat bedövning och två personer för suturering dessutom till att

risken för ett traumatisk smärtupplevelse minskar
sutureringen blir optimal samt behandlingsresultatet bättre.